Παγκρεατική νέκρωση: συμπτώματα και θεραπεία

Συγγραφέας: κοιλιακός χειρουργός Denisov M.M.

Σε 10% των περιπτώσεων σε σχέση με την οξεία παγκρεατίτιδα, αναπτύσσεται νέκρωση του παγκρέατος. Η καταστροφή της ίνας που περιβάλλει το πάγκρεας, τους λοβούς και τα παγκρεατικά κύτταρα προκαλείται από τη δράση της λιπάσης (το ένζυμο του παγκρέατος).

Αρχικά αναπτύσσεται λιπαρή παγκρεονεκρότητα, κατά την οποία εμφανίζονται αιμορραγίες στο πάγκρεας και ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αιμορραγική νέκρωση συνοδευόμενη από το σχηματισμό οίδημα στην οπισθοπεριτοναϊκή κυτταρίνη. Μικτές μορφές διακρίνονται επίσης: λιπαρή νέκρωση με περιοχές αιμορραγίας και αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση με μεταβολές λίπους.

Συμπτώματα της νέκρωσης του παγκρέατος

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η νέκρωση του παγκρέατος αναπτύσσεται ενάντια στο υπόβαθρο της παγκρεατίτιδας. Στα πρώτα στάδια της νόσου, η συμπτωματολογία είναι κακή. Η κλινική χαρακτηρίζεται από έναν ελαφρύ εγκεφαλικό σκληρό χιτώνα, ανοιχτό δέρμα και ελαφρά κυάνωση. Ο παλμός μπορεί να είναι φυσιολογικός ή να επιταχυνθεί, η θερμοκρασία του σώματος να είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Στην περίπτωση μόλυνσης νεκρωτικών βλαβών, η θερμοκρασία αυξάνεται.

Όταν γίνεται ψηλάφηση, παρατηρείται φούσκωμα, ευαισθησία στο επιγαστρικό. Με τη νέκρωση του λίπους, σχηματίζεται νωρίς ένα φλεγμονώδες διήθημα. Προσδιορίζεται με ψηλάφηση της άνω κοιλίας.

Στο μέλλον, το paresis και το πρήξιμο του εντέρου αυξάνουν, οι περισταλτικοί ήχοι εξασθενούν.

Με την εμφάνιση νέκρωσης του αδένα, εμφανίζεται ένα σύνδρομο συστημικής αντίδρασης στη φλεγμονή, αναπτύσσεται μια παραβίαση των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων και αναπτύσσεται μια ανεπάρκεια: αναπνευστική, καρδιαγγειακή, γαστρεντερική, νεφρική και ηπατική.

Η ήττα των οργάνων του αναπνευστικού συστήματος εκδηλώνεται με τη μορφή διάμεσου πνευμονικού οιδήματος, καθώς και συσσώρευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα του πορνείας. Στο υπόβαθρο της ήττας του καρδιαγγειακού συστήματος, αναπτύσσονται υπόταση, κυάνωση του δέρματος και ορατές βλεννογόνες μεμβράνες, συχνός παλμός με σπείρωμα, μείωση του λεπτού όγκου της καρδιάς, ισχαιμία του μυοκαρδίου. Επιπλέον, οι ασθενείς έχουν μια ψυχική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από σύγχυση, υπερβολικό ενθουσιασμό. Αρκετά γρήγορα αναπτύσσεται μια παραβίαση του ήπατος, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με τη μορφή του ίκτερου.

Οι επιπλοκές της νέκρωσης του παγκρέατος περιλαμβάνουν: υποβοηθητικό σοκ, αποτυχία πολλαπλών οργάνων, πλευροπνευμονικές επιπλοκές, ηπατική βλάβη, παγκρεατικό και οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα, εξωτερικό και εσωτερικό παγκρεατικό συρίγγιο, αιμορραγία και περιτονίτιδα, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διάσπασης του παραπαγκρεατικού αποστήματος στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης.

Συχνά εστίες νέκρωσης ενθυλακώνονται, δηλαδή, περιορίζονται σε κάψουλα συνδετικού ιστού από υγιείς ιστούς. Τα περιεχόμενα της κύστης μπορούν να είναι τόσο πυώδη όσο και αποστειρωμένα.

Θεραπεία για νέκρωση παγκρέατος

Η θεραπεία συνδυάζεται, όπως: ανακούφιση του πόνου, καταστολή της εξωκρινούς παγκρεατικής λειτουργίας, αποκατάσταση των φυσιολογικών παραμέτρων αίματος, παρεντερική διατροφή και θεραπεία αποτοξίνωσης.

Για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιούνται μη ναρκωτικά αναλγητικά, σε εκτεταμένες περιπτώσεις - ναρκωτικά. Για την καταστολή της εξωτερικής εκκριτικής λειτουργίας του παγκρέατος, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πρόσληψη τροφής μέσω του στόματος, η χρήση αντιόξινων, αντιχολινεργικών (ατροπίνης) δεικνύεται από τα παρασκευάσματα. Για την αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος φαίνεται η ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων κολλοειδούς και κρυσταλλοειδούς. Τα διαλύματα κρυσταλλοειδών περιέχουν τους πιο σημαντικούς ηλεκτρολύτες - ασβέστιο, νάτριο, κάλιο, χλώριο. Όταν η παρεντερική διατροφή είναι υποχρεωτική για την κάλυψη των ενεργειακών αναγκών του σώματος του ασθενούς (ξεκινώντας από 30 θερμίδες ανά 1 κιλό σωματικού βάρους με αύξηση έως 60 θερμίδες ανά 1 κιλό). Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται διαλύματα γλυκόζης, διαλύματα αμινοξέων, υδρόλυμα πρωτεϊνών.

Η λειτουργική θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος γίνεται με αφαίρεση του παγκρέατος. Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι η απομάκρυνση των μολυσμένων νεκρωτικά τροποποιημένων ιστών μέχρι την ανάπτυξη της κυψελίδωσης, στην περίπτωση της ανάπτυξης περιτονίτιδας, η κοιλιακή κοιλότητα αποστραγγίζεται. Σε εστιασμένες παγκρεατικές αλλοιώσεις στην περιοχή της ουράς, εκτελείται μια απομακρυσμένη εκτομή του αδένα. Σε περιπτώσεις ολικής νέκρωσης, πλήρης απομάκρυνση του παγκρέατος, αλλά ενόψει του γεγονότος ότι η επέμβαση είναι πολύ τραυματική και επίσης χαρακτηρίζεται από υψηλό θανατηφόρο έκβαση, η λειτουργία αυτή εγκαταλείφθηκε.

Τα τελευταία χρόνια, οι "κλειστές" επιλογές για τη θεραπεία της νέκρωσης και των επιπλοκών της χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στην πράξη. Η ουσία είναι να εγκαταστήσετε αποχετεύσεις στην πυώδη κοιλότητα. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να αναρροφήσετε το περιεχόμενο των κοιλοτήτων και των κύστεων, να ξεπλύνετε τις κοιλότητες και να εισαγάγετε αντιβακτηριακά φάρμακα. Μια τέτοια θεραπεία είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς, δεν είναι ιδιαίτερα τραυματική, που χαρακτηρίζεται από μικρότερο αριθμό μετεγχειρητικών επιπλοκών.